แจ้งเรื่องร้องเรียนหรือติดต่อหัวหน้าภาควิชากุมารเวชศาสตร์

ชื่อของท่าน (ไม่จำเป็นต้องใส่ แต่ถ้าใส่จะช่วยให้เราติดต่อท่านได้ง่ายขึ้น)

Email ของท่าน (ไม่จำเป็นต้องใส่ แต่ถ้าใส่จะช่วยให้เราติดต่อท่านได้ง่ายขึ้น)

หมายเลขโทรศัพท์ของท่าน (ไม่จำเป็นต้องใส่ แต่ถ้าใส่จะช่วยให้เราติดต่อท่านได้ง่ายขึ้น)

ความเร่งด่วน (*ต้องเลือก): ---ด่วนมากด่วนปกติ

หัวข้อเรื่อง

ข้อความ

*กรุณาใส่รหัสป้องกันตามด้านซ้ายมือนี้*